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科室动态

规范护理文件书写 感染科开展护理病历质量检查

发布时间:2024-11-01   文章来源:感染科    作者:张宁宁 尚琳娜   责任编辑:朱尔曼   (点击:)

护理文件在护理工作里属于重要的基础性文件,规范书写护理文件并提高其书写质量,对做好护理工作而言意义重大。一方面,医生借助护理文件能够全面且精准地掌握病人的病情、治疗以及护理状况,从而为后续治疗作出决策;另一方面,在发生医患纠纷时,护理文件在维护护士和病人权益方面发挥着重要的作用。

2024年10月31日上午,感染科的三级护士尚琳娜针对三楼的所有护理病历开展了质控与检查工作。尚琳娜主管护理师在感染科已工作多年,经验相当丰富,工作态度严谨认真。她主要从体温图、护理首页、护理记录、高危风险评估、健康教育、护理计划的建立与执行等多个维度进行了质控。她仔细审阅每一份护理病历,不放过任何细微之处的问题,把发现的问题登记在“护理病历质控本”上,最后将问题反馈给每个责任人,并且给予相应的指导,促使问题及时得到纠正,从而确保了所有护理病历信息的规范性与准确性。

最后,护士长郑鸽之对尚老师此次的检查工作给予了肯定,并且对全体护士提出了两点要求:其一,要求每位护士以高度的责任心精心撰写每一份护理病历,保证记录完整、准确且及时;其二,在日常护理工作里,要细致地进行观察和记录,从而更好地掌握患者的病情与需求,为患者的健康提供更优质的护理服务。

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