近日呼吸ICU成功救治一例重症肺炎行ECMO、ECMO串联CRRT、有创呼吸机三机联动治疗的患者。

都某，男，56岁，以“乏力1周，加重伴气喘3天，发热一天”之主诉于2024年1月5日入住呼吸ICU。入院诊断：重症肺炎、免疫抑制宿主性肺炎（重型），1型呼吸衰竭、肺动脉高压、肾移植状态、慢性肾脏病5期、IgA肾病：肾性贫血、肾功能不全、高钾血症。1月6日患者疾病恶化给予患者行床旁纤维支气管镜下气管插管术接有创呼吸机辅助通气。1月9日患者血氧饱和度突然跌至60%，心率48次/分，患者有创呼吸机氧浓度调至100%，血氧饱和度仍然难以维持，在这种情况下，RICU李洋副主任和庞亚梅副主任医师分析病情后希望能为患者争取更多的救治时间，经过和家属沟通，决定为患者实施ICU救命神器—体外膜肺氧合（ECMO，Extracorporeal Membrane Oxygenation）。

知情同意书签署的同时，心外科ECMO团队、呼吸ICU团队立即就位。在心外科郭锋伟副主任医师，呼吸ICU李洋副主任的指导下，呼吸科庞亚梅副主任医师、刘亚主治医师、李少军住院医师以及付蓉、熊倩主管护理师等的默契配合下，ECMO治疗迅速启动，顺利的完成了调试机器、管路预充、穿刺置管。随着人工膜肺运行鲜红富氧的血液泵入体内，患者的缺氧情况迅速得到了改善，生命体征逐步恢复正常。

ECMO成功运转了，但接下来才是真正的难关。在ECMO运行期间，患者多次出现生命体征不平稳，各种检验危急值频频报出，尿素、肌酐、凝血......微信群中医生、护士都关注着这个患者的病情，随时调整患者的治疗方案。李洋副主任、主管二线庞亚梅副主任医师及主管一线刘锡龙专培医生24小时守护着病人安全。调整ECMO参数、调整呼吸机参数、调整微泵剂量、床旁超声评估、血流动力学监测、呼吸功能监测、凝血功能监测…不断监测患者各项指标。冯思芳护士长和权红丽主管护理师安排ECMO护理小组专人特护，留置鼻肠管、俯卧位通气、串联血滤机，班班交接管路固定，皮肤护理、腿围的测量，仔细查看膜肺的运转，精确的计算患者出入量，随时和医生沟通病情……

ECMO顺利运行19天后，经谨慎的评估和讨论，患者成功撤除ECMO。8天后患者顺利拔除气管插管，在49天的不懈努力下，患者经历了ECMO、ECMO串联CRRT、有创呼吸机三机联动、撤ECMO、撤气管插管、无创呼吸机更换为鼻导管吸氧的治疗过程。患者在救治的过程中一度出现四肢肌力0级（ICU获得性肌无力综合征），危重患者康复也贯穿了患者救治的全过程 ，从坐位到站立、出院时在家属的帮助下已经能够行走，目前该患者已回归家庭，回归社会。

近3年来，呼吸ICU团队在李满祥主任、李洋副主任的带领下，在心外科ECMO团队的帮助下，不断努力，呼吸ICU医护团队的ECMO救治技术逐渐成熟，使呼吸ICU危重症患者的救治水平上升到一个新的高度，为危重患者带来更多的生机，也因此收到患者和家属越来越多的赞誉。