近日，在西安交通大学第一附属医院心内科“援青专家”雷新军教授和青海省人民医院心内科陈秀英主任共同领衔的心内科介入团队成功采用准分子激光冠脉内斑块消蚀术（Excimer Laser Coronary Atherectomy，ELCA）介入治疗二例复杂冠脉病变患者，取得了良好的介入手术治疗效果。
准分子激光冠脉内斑块消蚀术（ELCA）是一种利用准分子激光的相关物理及化学作用，销蚀、碎裂斑块，起到减容作用的冠脉介入技术。目前，ELCA主要适应症为慢性完全闭塞病变、钙化病变及支架内再狭窄、桥血管病变等。
ELCA手术设备由激光发生器和进入人体心脏血管的激光导管组成。用于治疗的激光为308nm的紫外光脉冲，脉冲频率25~80Hz，能量密度30~80mJ/mm2，穿透深度<10~50μm。通过光化学反应、光热效应、光力学作用，准分子激光可消蚀血管内部的病变斑块（其被粉碎成约2个红细胞大小的粉未状组织，经过血液循环被人体清除），使得器械顺利通过严重狭窄病变，同时改善球囊扩张成形术效果，实现更好的管腔容积，达到疏通血管目的，其作用模式图见图1。
图1 ELCA激光导管作用模式图
2023年12月18日经过充分的术前准备，雷新军教授带领景林德博士和李瑞峰医生按照预定方案为二例冠脉支架内再狭窄（慢性闭塞）和冠脉重度狭窄伴钙化患者实施了手术。
病例一，患者马先生，男性，58岁，无基础病史，有冠心病史11年，曾于2012年于北京阜外医院行冠脉支架手术。此次3月前再发胸痛、胸闷不适，再次到北京阜外医院就诊，行相关检查，建议患者行心脏搭桥手术治疗，患者拒绝搭桥手术，后经多方咨询，慕名前来来青海省人民医院心内科进一步诊治。
该患者先期于12月13日行冠脉造影提示左前降支（LAD）中段原支架内弥漫性狭窄病变并完全闭塞（100%狭窄），见图2 A；当时开通闭塞病变（图2 B - D），衔接原支架植入1支架（图2 E），恢复前降支血流，但原支架内再狭窄非常严重，先后经切割球囊、高压球囊扩张，残余狭窄仍有75%（图2 F），故建议ELCA治疗。此次介入治疗，应用7F EBU3.5指引导管，送sion导丝通过原支架内再狭窄（图2 G）病变至LAD远端，送飞利浦Spectranetics准分于激光治疗仪1.7mm激光导管（图2 H）至原支架内病变处，50 mj/mm2, 40 pulses/sec 4个周期处理支架内再狭窄病变，继之波科wolverine 3.0*10mm切割球囊8atm*5秒扩张支架内再狭窄病变（图2 I），后NC 3.0*15mm球囊以20atm*5秒后扩张支架内再狭窄病变（图2 J），再使用3.0*30mm药物洗脱球囊以10atm*60秒持续扩张支架内再狭窄病变（图2 K），后多体位重复道影提示，LAD近中段原支架内再狭窄较前显著改善，残余狭窄小于10%，支架两端无明显夹层，血流正常，手术效果非常满意（图2 L）。术中患者无特殊不适，术后病人安返病房。
病例二，患者多杰先生，男性，40岁，无基础病史，胸痛、胸闷3月，1月于前于外院行冠脉介入治疗，因球囊不能通过狭窄病变，手术失败。给予内科保守治疗，但效果不佳，患者仍有劳累性胸痛、胸闷发作，遂慕名来青海省人民医院进一步诊治。
12月18日冠脉造影示：右冠状动脉（RCA）近段至远段弥漫性狭窄80%-95%，中远段可见近期血管内操作后夹层和血肿修复改变，正向血流TIMI 2级（图4 A）。决定干预RCA病变：6F SAL 0.75指引导管到位后，先操控XT导丝至RCA-PL远端，送飞利浦Spectranetics准分于激光治疗仪0.9mm激光导管（图4 B）至RCA中段病变处，40 mj/mm2, 50 pulses/sec 6.5个周期处理右冠中远段病变（图4 C），继之波科wolverine 2.5*10mm切割球囊6atm*5秒扩张RCA中远段狭窄病变（图4 D），再序贯使用2个2.5*40mm药物洗脱球囊以10atm*60秒持续扩张RCA中远段狭窄病变（图4 E、F），继之RCA近中段植入2.75*30mm药物洗脱支架（图4 G），NC 3.0*15mm球囊以16atm*5秒后扩张支架，最后多体位重复道影提示，RCA近中段支架膨胀良好，支架两端无明显夹层，中远段病变无明显残余狭窄，血流正常，手术效果非常满意（图4 H）。术中患者无特殊不适，术后病人安返病房。
准分子激光冠脉内斑块消蚀术（ELCA）具有深度控制、脉冲式发射、使用冷光源等优势，安全性及有效性更佳，成为完成复杂冠脉介入手术的一项非常重要的辅助手段，也是处理复杂冠状动脉病变唯一被美国FDA和中国药监局批准的斑块消蚀技术及减容手段。
此次青海省人民医院准分子激光冠脉内斑块消蚀术（ELCA）是省内首次开展此项新技术，进一步提升了我院治疗复杂冠脉病变的介入手术水平，其可避免严重手术并发症，同时增加了手术成功率，有助于降低手术操作潜在风险，提高患者的安全保障，为患者带来更多获益。该技术的应用为青海高原地区心血管患者开辟了新的“生命之路”，给广大的复杂冠脉病变患者带来福音。
