近日，陆港院区血管外科杨林教授、脑血管病中心于嘉教授在韩建峰副院长指导下成功完成了西北地区首例逆血流保护装置下经颈动脉支架成形术（TCAR），为一名不适合传统支架手术（CAS）和外科手术（CEA）术治疗的高危患者提供了进行了颈动脉狭窄的微创血运重建治疗。患者术前CTA提示左颈动脉重度狭窄有附壁血栓，存在围术期脑梗死风险，且基础疾病多，无法耐受开放手术治疗，存在术后切口感染和创面渗血风险。经血管外科与神经内科脑血管团队严格的术前评估，在韩建峰副院长指导下，血管外科刘建林教授、禄韶英教授、杨林教授、神经内科于嘉教授多学科讨论后，最终决定应用TCAR技术规避CEA和TFCAS技术的不足，为患者进行治疗。并由血管外科杨林教授主刀，在神经内科于嘉教授、血管外科刘超主治医生辅助下，在麻醉科刘畅医师和介入手术室团队的共同协作下，成功完成手术，患者已康复出院。这一技术的临床应用不仅标志着我院在治疗复杂颈动脉疾病的综合技术水平更上一层楼，同时为患者提供了更为安全有效的个性化精准治疗选择。

颈动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的主要危险因素之一，在我国，颈动脉狭窄引起的脑卒中具有高发病、高致残、高死亡、高复发的特点。当无症状颈动脉狭窄患者狭窄程度超过70%，或症状性颈动脉狭窄患者狭窄程度超过50%，按国内外指南推荐需积极手术治疗，降低发生脑梗死的风险。传统的颈动脉狭窄手术包括经颈动脉支架植入术（CAS）和颈动脉内膜剥脱术（CEA）两种。两种手术在临床中均具有明确疗效，但也各自存在适合性和风险上的局限。因此，对于一些特殊患者、尤其是血管病变危重的患者，选择安全的治疗方式成为难点。而TCAR技术既有CAS的微创特点，又避免了CEA的并发症风险，目前国际RCT研究证实TCAR技术的卒中发生率和心肌梗死并发症均低于传统的CAS和CEA技术，是目前治疗颈动脉狭窄的最新技术之一。TCAR是一种结合两种传统治疗方案优点的新兴技术，这种术式显著减少了术后并发症，特别是缺血性脑卒中风险，同时缩短了手术时间（本例手术相比较于传统手术，手术时间减少约1小时），进一步提升患者术后的恢复质量，为高风险颈动脉狭窄患者带来全新的、更安全有效的治疗方法。

TCAR 手术示意图

虽然TCAR在国际上已有大量成功案例，但在国内仍属起步阶段，西北地区首次开展。血管外科杨林教授团队近年来致力于颈动脉狭窄等脑血管病的介入微创治疗，并与神经内科脑血管介入团队深入协作，共同开展临床工作及课题研究，坚持从患者利益出发，坚持安全、长期有效的治疗原则，为更多颈动脉狭窄患者提供安全有效的治疗保障。